Por Wladimir Oliveira*<\/p>\n
\nQuando o assunto \u00e9 rela\u00e7\u00e3o sexual, muitas mulheres reclamam que a penetra\u00e7\u00e3o peniana \u00e9 dolorosa e dif\u00edcil. Essa dor durante ou na tentativa de coito, \u00e9 chamada de dispareunia, sendo o dist\u00farbio sexual que mais possui causa org\u00e2nica (aquela relacionada com a sa\u00fade dos \u00f3rg\u00e3os), afetando 60% das mulheres com queixa sexual.
\nEmbora seja poss\u00edvel manter o desejo, a excita\u00e7\u00e3o e a capacidade de ter orgasmo, a mulher pode ser acometida em uma ou em todas as fases de resposta sexual, o que consequentemente faz com que ela se desinteresse ou at\u00e9 mesmo evite a intimidade sexual, distanciando-se do parceiro. Por outro lado, muitas mulheres que sofrem de dispareunia mant\u00eam rela\u00e7\u00f5es com seu parceiro por diferentes motivos (medo de perda ou infidelidade masculina etc).\u00a0 Independente da situa\u00e7\u00e3o, \u00e9 preciso lembrar que, quando n\u00e3o tratada, essa disfun\u00e7\u00e3o pode evoluir para transtornos de excitabilidade e para a perda total de desejo sexual.
\nDiagn\u00f3stico
\nNa avalia\u00e7\u00e3o ginecol\u00f3gica, o fator inicial para um bom diagn\u00f3stico \u00e9 a informa\u00e7\u00e3o do local e do tipo de dor, para que se possa comparar com as patologias mais comuns nessas situa\u00e7\u00f5es. Durante a investiga\u00e7\u00e3o, deve-se clarear a situa\u00e7\u00e3o a partir das seguintes perguntas: desde quando acontece? Com quem acontece? Em que situa\u00e7\u00e3o acontece? Como acontece? Sempre foi assim? Possui fases de melhora ou piora? Como est\u00e1 sendo a evolu\u00e7\u00e3o do problema?
\nO exame ginecol\u00f3gico \u00e9 de fundamental import\u00e2ncia, lembrando-se que essa avalia\u00e7\u00e3o inicia-se na observa\u00e7\u00e3o da vulva. Dessa forma, o m\u00e9dico preocupa-se imediatamente com a introdu\u00e7\u00e3o do esp\u00e9culo ou com o toque vaginal. Outro fator interessante \u00e9 a associa\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o da paciente com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o da dor durante o ato sexual, para que se possa comparar com o toque vaginal na hora da consulta.
\nOs exames complementares ser\u00e3o pedidos de acordo com a patologia que se deseja diagnosticar. S\u00e3o comuns exames \u00e0 fresco diante de corrimentos vaginais; urina rotina e urocultura na suspeita de infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias e hemogramas para infec\u00e7\u00f5es p\u00e9lvicas. Outro exame complementar, no caso de dispareunias profundas (queixa de dor ao coito no fundo da vagina), a laparoscopia. J\u00e1 a ultrassonografia (USG endovaginal) vem trazendo cada dia mais subs\u00eddios significativos no esclarecimento da etiologia da dor coital profunda. Por tratar-se de um exame de diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo, ela tem a\u00a0 prefer\u00eancia inicial.
\nComo a dispareunia org\u00e2nica \u00e9 muito comum, principalmente em mulheres de idade avan\u00e7ada, s\u00f3 podemos falar em dispareunia psicog\u00eanica ap\u00f3s exame cl\u00ednico (ginecol\u00f3gico e abdominal), sendo que\u00a0 algumas vezes \u00e9 preciso pedir exames complementares (USG abdominal, USG endovaginal, RNM, laparoscopia etc).
\nO que pode causar a dispareunia?
\nAs causas da dispareunia s\u00e3o habitualmente divididas conforme o local aonde a dor ocorre, podendo ser superficial ou profunda. A dispareunia superficial (ou de entrada) \u00e9 caracterizada pela dor no intr\u00f3ito vaginal. Por outro lado a dispareunia profunda \u00e9 quando a dor ocorre no fundo da vaginal, sendo muito comum a\u00a0endometriose.
\nTipos de dispareunia conforme a sua localiza\u00e7\u00e3o.
\nAs principais causas de dispareunia superficial incluem:
\nFalta de lubrifica\u00e7\u00e3o
\nTrauma, machucados e irrita\u00e7\u00e3o da pele
\nVaginismo
\nAnomalias cong\u00eanitas
\nPor outro lado as causas de dispareunia profunda comumente podem ser:
\nDoen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica
\nEndometriose
\nCistite
\nCistos de ov\u00e1rio
\nProlapso uterino
\nS\u00edndrome do Intestino Irrit\u00e1vel
\nCirurgias pr\u00e9vias (como ces\u00e1rea, histerectom\u00eda ou outras cirurgias p\u00e9lvicas)
\nFatores emocionais tamb\u00e9m podem estar relacionadas com a dor na rela\u00e7\u00e3o sexual. Estresse, depress\u00e3o, ansiedade e um hist\u00f3rico de abuso sexual s\u00e3o comumente relacionados com a queixa de dor durante o sexo.
\nO que fazer para acabar com a dor durante a rela\u00e7\u00e3o sexual?
\nO tratamento da dispareunia \u00e9 voltado para a sua causa. Por isso uma consulta ginecol\u00f3gica \u00e9 importante. Caso a causa seja a secura vaginal pode-se usar lubrificante ou em alguns casos a utiliza\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios podem ajudar a resolver o problema. Por outro lado as infec\u00e7\u00f5es vaginais devem ser tratadas adequadamente de forma a eliminar o germe que causa a infec\u00e7\u00e3o.
\nEm alguns casos \u00e9 dif\u00edcil de identificar uma causa org\u00e2nica e ent\u00e3o os fatores psicol\u00f3gicos devem ser considerados. Nestes casos o tratamento envolve a educa\u00e7\u00e3o sexual, apoio emocional e, \u00e0s vezes, medicamentos.<\/p>\n
*Wladimir Oliveira
\nPsicanalista, Te\u00f3logo, Terapeuta Familiar, Sex\u00f3logo e Neuropsicopedagogo<\/p>\n
Referencias: (1)KAPLAN, H. S. Evaluation of Sexual Disorders: Psychological and Medical Aspects. New York: Brunner\/Maze, 1983. (2) JODOIN, M. et al. Male Partners of Women with Provoked Vestibulodynia: Attributions for Pain and Their Implications for Dyadic Adjustment, Sexual Satisfaction, and Psychological Distress, v. 5, n. 12, p. 2862-2870, 2009. (3) KATHERINE S, S.; CAROLINE F, P.; SUSAN, C. Pain, Psychosocial, Sexual, and Psychophysical Characteristics of Women with Primary vs. Secondary Provoked Vestibulodynia. Journal of Sexual Medicine, v. 6, n. 1, p. 205-214, 2009.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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